患者孙某，男，56岁。
【主诉】腹胀、腹部膨隆伴双下肢水肿1个月。
【现症】患者腹部胀满，绷急如鼓，按之坚满，面色晦暗，胁下癥块，青筋暴露，形体消瘦，神疲乏力，口干不欲饮，小便短少，大便溏薄，舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。
【辨证】瘀结水留，正虚邪实。
【治法】活血化瘀，软坚散结，行气利水，扶正补虚。
【方剂】丹参鳖甲煎加减。
药用丹参30g，鳖甲30g（先煎），桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，郁金15g，莪术10g，青皮10g，陈皮10g，大腹皮15g，茯苓皮30g，白术15g，黄芪30g，党参15g，山药15g。
【针灸】取水分、气海、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交、肝俞、肾俞。针刺用平补平泻法，留针30分钟。水分通利水道，气海益气行水，中脘健脾和胃、行气化湿，足三里健脾益气、通经活络，阴陵泉健脾利湿，三阴交调补肝肾、健脾利湿，肝俞、肾俞滋补肝肾。
【一诊】服药7剂并针灸治疗5次后，患者腹胀减轻，腹水有所减少，双下肢水肿减轻，精神好转。
【二诊】上方去红花，加泽兰15g以增强活血利水之功。针灸方案不变。服药并针灸7次后，患者腹部膨隆明显减轻，胁下癥块缩小，诸症进一步改善。
【三诊】上方继服7剂巩固疗效，针灸改为每周2次。服药并针灸后，患者腹水基本消退，身体状况明显好转。
【按】肝硬化腹水多由肝病日久，肝脾肾功能失调，气血水互结于腹中所致。患者久病入络，气血瘀滞，水湿内停，故腹部胀满，绷急如鼓，按之坚满。血瘀阻络，故面色晦暗，胁下癥块，青筋暴露。正气亏虚，故形体消瘦，神疲乏力。水湿内停，津液不能上承，故口干不欲饮。水湿下注，故双下肢水肿，小便短少，大便溏薄。舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦细涩，均为瘀结水停、正虚邪实之象。
丹参鳖甲煎中，丹参、鳖甲、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎活血化瘀；郁金、莪术行气破血；青皮、陈皮理气行滞；大腹皮、茯苓皮利水消肿；白术健脾燥湿；黄芪、党参、山药益气扶正。
针灸选穴中，水分、气海、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交、肝俞、肾俞协同作用，健脾益气，行气利水，活血通络，滋补肝肾。
一诊后，气血渐通，水湿渐化，正气渐复，故症状改善。二诊时去红花，加泽兰增强活血利水之力，以巩固疗效。
《金匮要略·水气病脉证并治》云：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”强调了肝病与腹水的关系。
肝硬化腹水的形成与肝功能减退、门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。中医通过活血化瘀、软坚散结、行气利水、扶正补虚的综合治疗方法，改善肝脏功能，促进腹水消退。
同时，嘱咐患者注意休息，避免劳累，低盐饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
作者简介：樊继波 广西医科大学中西医结合临床硕士。中华国医经方高级研究员。中国中医药研究促进会理事。传承国医大师唐祖宣教授经方学验经验。师承广西名老中医陈永斌教授，秉承其“活血化瘀”的学术思想。深入研习《易经》、《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《难经》、《神农本草经》、《医宗金鉴》、《黄元御医学全集》、《医学衷中参西录》、《敖氏伤寒金镜录》等专著。对内科、外科、妇科、儿科及各种危急重症和疑难杂症有丰富的临床经验。擅长：咳嗽，哮喘、肺炎、鼻炎、咽炎；失眠，多梦，头痛，眩晕，脑血管疾病；痤疮、湿疹、脱发、荨麻疹、带状泡疹；发烧、感冒、咳嗽、腹泻、腺样体肥大、小儿抽动症，痛经、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤；不孕不育；胃肠炎、肝病、胆囊炎；胸闷，高血压、冠心病、心律不齐；糖尿病、甲状腺功能异常；肾功不全，肾病综合征，耳鸣；颈椎病，肩周炎，骨关节炎；类风湿关节病，肺结节，甲状腺结节，肝结节，肝癌，膀胱癌，胃癌，乳腺癌，甲状腺癌。
出诊地点：广西医科大学第一附属医院中医科门诊（因门诊人数较多，需要面诊的需要提前预约，外地朋友可提供线上诊疗。）
声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医调理需要望闻问切，请就近面诊。
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